Formularz zapisów na XXXIX Bieg z Okazji Dnia Podchorążego Dolnośląska Liga Międzyuczelniana Biegi przełajowe - II edycja
Imię(*):
Nazwisko(*):
Płeć(*):	Mężczyzna Kobieta
Data urodzenia(*):	dzień -- 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 miesiąc -- 010203040506070809101112 rok -- 190019011902190319041905190619071908190919101911191219131914191519161917191819191920192119221923192419251926192719281929193019311932193319341935193619371938193919401941194219431944194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995
Miejscowość(*):
Uczelnia(*):	-- Głogów PWSZ Jelenia Góra KK PWSZ Jelenia Góra WGRiT UE Jelenia Góra ZOD PWr Legnica PWSZ Legnica ZOD PWr Wałbrzych PWSZ Wałbrzych WWSZiP Wałbrzych ZOD PWr Wrocław AM Wrocław AMuz. Wrocław ASP Wrocław AWF Wrocław DSW Wrocław KNJO Wrocław MWSLiT Wrocław Papieski Wydział Teol. Wrocław PWr Wrocław SWPS Wrocław UE Wrocław UP Wrocław UWr Wrocław WSB Wrocław WSEWS Wrocław WSFilologii Wrocław WSFiz Wrocław WSH Wrocław WSIZ Copernicus Wrocław WSOWL Wrocław WSZiF inne
Szkoła/Miasto/Klub:
Status:	-- student pracownik
Oświadczam, że jestem opiekunem prawnym niniejszego uczestnika i wypełniłem formularz zgłoszeniowy na moją odpowiedzialność. Stan zdrowia pozwala mi na udział w zawodach. Oświadczam, że zapoznałem się i akceptuję regulamin XXXIX Biegu z Okazji Dnia Podchorążego Dolnośląska Liga Międzyuczelniana Biegi przełajowe - II edycja Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez TimePro, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych / tekst jednolity Dz. U. Z 2002r Nr 101, poz.926 z póź. zm. / (*) - pola obowiązkowe
Przepisz hasło z obrazka: